Cribado poblacional de aneurismas de la aorta abdominal. Estudio piloto en Salamanca / Population screening for abdominal aortic aneurysms. Pilot study in Salamanca

Introducción: una estrategia para reducir la mortalidad de los aneurismas de la aorta abdominal es conocer su existencia en fase asintomática. Así podremos clasificar los pacientes, en función del tamaño del aneurisma, en candidatos a cirugía programada o a seguimiento periódico. Objetivos: conocer la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de un programa piloto de cribado de aneurismas de la aorta abdominal mediante ecografía abdominal realizada en una población de riesgo. Material y métodos: programa organizado por la Real Academia de Medicina y el Instituto de Investigación Biomédica y ejecutado por el Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del Hospital Universitario de Salamanca. El cribado se realizó hace un año, en dos carpas situadas en una céntrica plaza de Salamanca. El análisis incluyó a 295 varones ≥ 65 años, residentes en Salamanca capital, de forma libre y gratuita. Se excluyeron aquellos con aneurisma aórtico conocido. Se realizaron: 1) registro de datos; 2) eco Doppler color por especialistas en angiología y cirugía vascular, y 3) encuesta de satisfacción. Todos firmaron un consentimiento informado. Resultados: el diámetro transversal medio de la aorta abdominal fue de 1,81 ± 0,36 cm. Se detectaron 2 aneurismas (diámetro mayor: ≥ 3,0 cm; 3,1 y 4,7 cm) y 3 ectasias aórticas (diámetro ≥ 2,5 y < 3,0 cm). El 98,3 % (290 varones) no presentó ectasia o aneurisma (aorta < 2,5 cm). Tres individuos (obesidad o aire intrabdominal) fueron reevaluados posteriormente. Se analizaron los factores de riesgo y los antecedentes de la población cribada. 180 participantes del cribado (61,0 %) rellenaron anónimamente una encuesta de satisfacción, con resultados muy positivos. Conclusión: si bien el rendimiento de detección fue bajo, la estrategia y el método empleado fueron satisfactorios para el equipo explorador y la población explorada. Este estudio piloto nos permitirá planificar y organizar un segundo cribado más amplio y de nuevos objetivos.(AU)

Introduction: a strategy to reduce the mortality of abdominal aortic aneurysms is to know their existence in theasymptomatic phase. This way we can classify patients, mainly according to the size of the aneurysm, into candi-dates for scheduled elective surgery or periodic follow-up.Objectives: to determine the effectiveness, safety, and acceptability of a pilot screening program for abdominalaortic aneurysms, using abdominal ultrasound, performed in a risk population.Material and methods: program organized by the Royal Academy of Medicine and the Biomedical ResearchInstitute, and carried out by the Angiology and Vascular Surgery service of the University Hospital of Salamanca.The screening was carried out a year ago, in two tents located in a central square in Salamanca. The study included295 men over 65 years of age, residents of Salamanca capital, free of charge. Those with known aortic aneurysmwere excluded. The following were carried out: 1) data recording; 2) color echo-Doppler, by specialists in angiologyand vascular surgery; and 3) satisfaction survey. All signed an informed consent.Results: the mean transverse diameter of the abdominal aorta was 1.81 ± 0.36 cm. Two aneurysms were detect-ed (largest diameter ≥ 3.0 cm; 3.1 and 4.7 cm), and 3 aortic ectasias (diameter ≥ 2.5 and < 3.0 cm). The 98.3 %(290 men) did not present ectasia or aneurysm (aorta < 2.5 cm). Three individuals (obesity or intra-abdominal air) weresubsequently re-evaluated. The risk factors and background of the screened population were analyzed. A satisfactionsurvey was completed freely and anonymously by 180 screening participants (61.0 %) with very positive results.Conclusion: although the detection performance was low, the strategy and method used were satisfactory for theexploring team and the population explored. The present pilot study will allow us to plan and organize a second,broader screening with new objectives.(AU)

Resección de paraganglioma carotídeo / Carotid paraganglioma resection

Los autores del presente artículo, con base en su experiencia personal, que supera las tres décadas (1991-2021) y el medio centenar de pacientes (53 con 58 paragangliomas carotídeos y 5 casos bilaterales), explican cómo realizan la resección quirúrgica del paraganglioma carotídeo. Aunque siguen patrones estándares, los autores muestran aspectos personales de la técnica quirúrgica que actualmente implementan. En una segunda parte, menos frecuente, se exponen los aspectos técnicos (y tácticos) de la resección-reparación arterial (eje carotídeo) como parte de la resección de ciertos paragangliomas carotídeos.

The authors of this article, based on their personal experience that exceeds three decades (1991-2021) and fifty patients (53 with 58 carotid paragangliomas and 5 bilateral cases), indicate how they perform surgical resection. Although they follow standard patterns, the authors show personal aspects of the surgical technique that they currently implement. In a second, less frequent part, the technical (and tactical) aspects of arterial resection-repair (carotid axis) are discussed as part of the resection of certain carotid paragangliomas.(AU)

Protocolo diagnóstico y terapéutico de los aneurismas de la aorta torácica / Diagnostic and therapeutic protocol for thoracic aortic aneurysms

Los aneurismas de la aorta torácica presentan una incidencia de 6-10/100 000 habitantes. Esta incidencia está enaumento debido al envejecimiento de la población y a la mayor realización de pruebas de imagen.Generalmente son asintomáticos y su historia natural tiende al crecimiento del aneurisma. A mayor tamaño, másprobabilidad de rotura (con elevada mortalidad). El diagnóstico precoz es difícil (debido a que los pacientes suelenser asintomáticos) y suele ser incidental (por ejemplo, al realizar un TC por otros motivos).El seguimiento de los aneurismas pequeños y el tratamiento quirúrgico programado tienen como objetivo pre-venir la rotura del aneurisma. El tratamiento endovascular, cada vez más perfeccionado, es eficaz y seguro, ya quereduce la morbimortalidad respecto del tratamiento quirúrgico abierto y es el de elección en los aneurismas dela aorta torácica descendente.El presente protocolo se centra fundamentalmente en los aneurismas de la aorta torácica descendente y abdo-minotorácica. Aquellos que afectan a la aorta torácica ascendente y al arco aórtico están dentro del campo de lacirugía cardiaca.(AU)

Thoracic aortic aneurysms have an incidence of 6-10/100,000 inhabitants. Its incidence is increasing due to theaging of the population and the increased performance of imaging tests.They are generally asymptomatic and their natural history tends towards the growth of the aneurysm. The largerthe size, the greater the probability of rupture (with high mortality). Early diagnosis is difficult (since patients aregenerally asymptomatic) and is usually incidental (e.g. a CT for other reasons).Monitoring small aneurysms and scheduled surgical treatment are aimed at preventing the aneurysm from ruptur-ing. Endovascular treatment, which is increasingly being perfected, is effective and safe by reducing morbidity andmortality compared to open surgical treatment, which is the choice for aneurysms of the descending thoracic aorta.This protocol is mainly focused on aneurysms of the descending thoracic aorta and thoraco-abdominal. Those thataffect the ascending thoracic aorta and aortic arch are within the field of cardiac surgery.(AU)

Programa MIR. ¿De dónde venimos? / MIR program. Where do we come from?

En 1976 se implantó el sistema formativo MIR (médicos internos residentes) en España. Su aceptación y sus resultados han sido un éxito. Sin embargo, hemos vivido momentos de incertidumbre (por ejemplo, la fallida implantación del proyecto de troncalidad) y conflicto (por ejemplo, la prueba de acceso, el método de elección de plazas, etc.).En tiempos en los que se reflexiona sobre cambiar la estructura o los contenidos de la formación médica especializada parece útil recordar de dónde venimos. Conocer el prototipo de residencia quirúrgica tradicional permite reflexionar y tomar decisiones.El sistema MIR español es una extrapolación del modelo norteamericano de “aprender trabajando”. En 1889 nació el primer programa moderno de residencia quirúrgica, desarrollado bajo la influencia de William Stewart Halsted (1852-1922) en el hospital Johns Hopkins (Baltimore, Maryland, Estados Unidos).El concepto de residencia de Halsted, muy influido por sus experiencias y su personalidad, era muy rígido (sistema piramidal) y severo (muchos años y a tiempo completo). No obstante, logró excelentes resultados académicos entre sus discípulos, muchos de los cuales superaron al maestro. Ellos difundieron el modelo hastediano de residencia por toda Norteamérica.La adaptación del modelo residencial “tipo Halsted” ha sido la base de los programas formativos de excelencia que actualmente existen.(AU)

In 1976 the MIR training system (resident intern medical) was introduced in Spain. Its acceptance and results have been a success. However, we have experienced moments of uncertainty (e.g. failed implementation of the trunk project) and conflict (e.g. entrance exam, method of choice of places, etc.).In times when it is considered to change the structure and/or contents of specialized medical training, it seems useful to remember where we come from. Knowing the prototype of the classic surgical residency allows you to reflect and make decisions.The Spanish MIR system is an extrapolation of the North American model of “learn by working”. In 1889 the first modern surgical residency program was born, developed under the influence of William Stewart Halsted (1852-1922) at Johns Hopkins Hospital (Baltimore, Maryland, USA).Halsted's concept of residence, greatly influenced by his experiences and personality, was very rigid (pyramidal system) and severe (many years and full time). However, he achieved excellent academic results among his disciples, many of whom surpassed the teacher; they spread the Hastedian model of residence throughout North America.The adaptation of the residential model “Halsted type” has been the basis of the training programs of excellence that currently exist.(AU)

Resección-reparación arterial como parte de la resección de un paraganglioma carotídeo / Arterial resection-repair as part of the resection of a carotid paraganglioma

Los autores de este artículo, con base en su experiencia personal, que supera las tres décadas (1991-2021) y el medio centenar de pacientes (53 con 58 paragangliomas carotídeos y 5 casos bilaterales), explican cómo realizan la resección quirúrgica del paraganglioma carotídeo. En esta segunda parte, menos frecuente, se exponen los aspectos técnicos y tácticos de la resección-reparación arterial (eje carotídeo) como parte de la resección de ciertos paragangliomas carotídeos. Aunque siguen patrones estándares, los autores muestran aspectos personales de la técnica quirúrgica que implementan actualmente.(AU)

The authors of this article, based on their personal experience that exceeds three decades (1991-2021) and fifty patients (53 with 58 carotid paragangliomas and 5 bilateral cases), indicate how they perform surgical resection. In this second part, which is less frequent, the technical (and tactical) aspects of arterial resection-repair (carotid axis) are exposed as part of the resection of certain carotid paragangliomas. Although they follow standard patterns, the authors show personal aspects of the surgical technique that they currently implement.(AU)

Los anticoagulantes orales directos en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa asociada a cáncer. Evidencias y recomendaciones / Direct oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic disease associated with cancer. Evidence and recommendations

Revisión en PubMed y Medline hasta el 31 de marzo de 2021 buscando la evidencia disponible sobre el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) con anticoagulantes orales directos (AOD) en pacientes con cáncer. Se incluyen 15 ensayos aleatorios y controlados, 26 revisiones sistemáticas y metaanálisis y 6 guías de práctica clínica.En pacientes con cáncer, los AOD como tratamiento (inicial y a largo plazo) de la ETV son una opción eficaz y segura frente a las heparinas de bajo peso molecular (HBPM). El riesgo de ETV recurrente es menor con AOD, sin que aumente significativamente el riesgo de hemorragia mayor. En comparación con la HBPM, el riesgo de hemorragia no es mayor, pero desde un punto de vista clínicamente relevante es superior. El mayor riesgo de hemorragia en pacientes tratados con AOD parece estar relacionado con un exceso de hemorragia digestiva alta. Además del cáncer gastrointestinal, otras características de alto riesgo asociadas a las complicaciones hemorrágicas son el cáncer urotelial, las interacciones medicamentosas y el uso de medicamentos contra el cáncer asociados con la toxicidad gastrointestinal.Por todo ello, los AOD deben usarse con precaución en pacientes con cáncer y alto riesgo de hemorragia. Las preferencias individuales son otro aspecto relevante al indicar AOD.(AU)

A review (PubMed/Medline) is carried out until March 31, 2021, looking for the available evidence on the treatment of venous thromboembolic disease (VTE) with direct oral anticoagulants (DOA) in cancer patients. It includes 15 randomized and controlled trials, 26 systematic reviews and meta-analyzes, and 6 clinical practice guidelines.In cancer patients, DOAs as treatment (initial and long-term) of VTE are an effective and safe option compared to low-molecular-weight heparins (LMWH). The risk of recurrent VTE is lower with DOA, without significantly increasing the risk of major bleeding. Compared with LMWH, the risk of non-major but clinically relevant bleeding is higher. The increased risk of bleeding in patients treated with DOA appears to be related to excess upper gastrointestinal bleeding. In addition to gastrointestinal cancer, other high-risk characteristics associated with bleeding complications are urothelial cancer, drug interactions, and the use of anticancer drugs associated with gastrointestinal toxicity.Therefore, DOAs should be used with caution in cancer patients and high risk of bleeding. Individual preferences are another relevant aspect when indicating DOA.(AU)

Impacto de la endoglina y de otros marcadores de angiogénesis en las varices recurrentes. Resultados preliminaries / Impact of endoglin and other angiogenesis markers on recurrent varicose veins. Preliminary results

Introducción: después de una cirugía convencional de las varices (crosectomía y stripping de la safena interna) existe un importante porcentaje de recidivas que ocasiona un problema clínico, social y económico. Su etiopatogenia no está bien esclarecida. Objetivo: investigar en pacientes con varices (no recidivadas y recidivadas) la expresión de diferentes moléculas implicadas en los procesos de neovascularización, infl amación e hipoxia. Métodos: 41 pacientes sometidos a cirugía convencional de varices divididos en dos grupos: varices no recidivadas (n = 24) y varices recidivadas (n = 17). En ambos grupos se determinaron en la pared de la vena safena interna a nivel del cayado safenofemoral mediante RT-PCR a tiempo real los siguientes marcadores angiogénicos: endoglina, factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF-A), sus receptores 1 y 2 (VEGFR1 o FLTI), (VEGFR2 o KDR) y el factor inducible por hipoxia (HIF-1A). Todos los pacientes fi rmaron por escrito un consentimiento para participar en el estudio. Resultados: en los pacientes con recidiva varicosa se aprecia, a nivel de la pared venosa, una superior expresión de endoglina (p < 0,05), VEGF-A (p < 0,05), FLT1 (p < 0,001) y KDR (p < 0,001) respecto del grupo de varices no recidivadas. No se observaron diferencias signifi cativas respecto a HIF-1A. Conclusión: existe un aumento de los marcadores de angiogénesis, incluida la endoglina, en las muestras de pacientes portadores de varices con recidivas

Introduction: after conventional surgery for varicose veins (crosectomy and stripping of the internal saphenous)there is a significant percentage of recurrences which cause a clinical, social and economic problem. Its etiopathogenesis is not clear.Objective: to investigate in patients with varicose veins (non-recurrent and recurrent), the expression of differentmolecules involved in the processes of neovascularization, inflammation and hypoxia.Methods: 41 patients undergoing conventional varicose vein surgery, divided into two groups: non-recurrentvaricose veins (n = 24) and recurrent varicose veins (n = 17). In both groups, the following angiogenic markers weredetermined in the wall of the internal saphenous vein at the level of the saphenous-femoral arch, by means of realtime RT-PCR: endoglin, vascular endothelial growth factor (VEGF-A), its receptors 1 and 2 (VEGFR1 or FLTI), (VEGFR2or KDR), and hypoxia-inducible factor (HIF-1A). All patients signed a written consent to participate in the study.Results: in patients with varicose recurrence, a higher expression of endoglin (p < 0.05), VEGF-A (p < 0.05), FLT1(p < 0.001) and KDR (p < 0.001) is appreciated in respect to the group of non-recurrent varicose veins. No significantdifferences were observed with respect to HIF-1A.Conclusion: there is an increase in angiogenesis markers, including endoglin, in samples from patients with recurrent varicose veins